SCHMERZEN am BRUSTBEIN
 (chronische Schmerzen im Brustbeinbereich, im Sternum)
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Das Brustbein (lateinisch: Sternum) ist ein schwertförmiger Brustkorbknochen, an dem - direkt oder indirekt - die vorderen Rippen enden befestigt sind. Es besteht aus Manubrium, Corpus und Processus xiphoideus.

Schmerzen im Brustbein bzw. Brustbeinbereich können mehrere Ursachen haben:

·        Häufig als Projek tionsschmerz bei cardialen (= das Herz betreffende) Erkrankungen, so z.B. bei Angina pectoris oder auch Herzinfarkt.

·        Nach Prellungen, Verletzungen oder Thorakotomie (= operative Öffnung des Brustraumes)

·        Costochondritis

·        Tietze-Syndrom

Schmerzen die hinter dem Brustbein (Sternum) empfunden werden, weisen auf Erkrankungen der Speiseröhre oder auch auf die Koronare Herzkrankheit hin. Auch Schmerzen infolge eines Magengeschwürs können hinter das Brustbein ausstrahlen.

Schmerzen im Brustbein können vom Knochen selbst ausgehen, so z.B. nach Brustbeinprellungen, -verletzungen oder auch nach einer Thora kotomie (= operative Eröffnung des Brustraumes). Dabei handelt es sich i.d.R. um eine unspezifische, aseptische (= nicht von Krankheitserreger verursachte) Periostitis (= Knochenhautentzündung).
Sehr hilfreich ist in diesen Fällen die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) in Form von wiederholten, großzügigen Infiltrationen des Brustbeinbereiches, wobei aber der Kn ochen bzw. die Knochenhaut selbst nicht tangiert werden darf, da dies zu zusätzlichen Schmerzreizen führt.

Bei der Costochondritis handelt es sich um eine En tzündung des Knorpels an den sternokostalen Übergängen (= Übergänge vom Brust bein zu den Ri ppen). Die Costochondri tis kommt eher selten vor, sie tritt meist im Rahmen einer systemischen (= den ganzen Körper betreffenden) Erkrankung auf, so z.B. beim Morbus Reiter (= reaktive entzündliche Systemerkrankung vorwiegend bei jüngeren Männern mit En tzündungen der Bindehaut, Harnleiter und Gelenke).
Die Behandlung erfolgt wie beim Morbus Tietze. 
Manche Autoren bezeichnen auch das Tietze-Syndrom als Costochondri tis, was aber im eigentlichen Sinne nicht zutrifft.

Schmerztherapeutisch bedeutsam sind Schmerzen im Brustbein bzw. Brustbeinbereich beim Tietze-Syndrom.  
Diesem liegen Störungen im Bereich der oberen sternokostalen Übergänge (= Übergänge vom Brustbein zu den Rippen) zugrunde, hervorgerufen durch synchondrosennahe (= nahe am Knorpelgelenk gelegene) Überlastungs- oder Ermüdungs(mikro)brüche, nicht selten nach einer Thora kotomie (= operative Eröffnung des Brus traumes).
  
In der Regel geben die betroffenen Patienten einseitige, unspezifische, linksbetonte Schmerzen im Brustbein mit Ausstrahlung in den Brus tkorb an, die bei Beschwerdezunahme auch in den linken Arm ausstrahlen und dann Herzbeschwerden vortäuschen können. 
In vielen Fällen bestand bei Patienten mit einem Tie tze-Synd rom deshalb in der Vorgeschichte schon häufiger der Verdacht auf Herzinfarkt. 
Bei rechtsseitiger Beschwerdelokalisation kann es auch zu einer Schmerzausstrahlung in den rechten (Ober-) Ar m kommen. 
Vegetative Begleiterscheinungen, wie beschleunigter Puls und Hitzegefühl sind nicht selten und der Schmerzcharakter ist oft brennend oder glühend, also ganz im Sinne einer Sympathalgie (= Schmerzen, ausgehend vom vegetativen Nervensystem) bzw. eines Quadranten-Syndrom s (= vegetative Schmerzen im Bereich eines Körperviertels).  
Beim Quadrantensyndrom folgt die Schmerzausbreitung nicht der segmentaler Ordnung der Nerven sondern mehr dem Verlauf eines größeren Blutgefäßes. 

Bei der Untersuchung sind beim Tie tze-Synd rom die schmerzseitigen Rippenansätze am Brustbein (Sternum) deutlich druckschmerzhaft und erscheinen aufgetrieben. Bei Druck können häufig die vom Patient geschilderten Schmerzen im Brustbein deutlich verstärkt werden.

Die Schmerzbehandlung beim Tie tze-Synd rom ist einfach und überwiegend erfolgreich:

Bewährt hat sich die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) (z.B. Bupivacain 0,5%) in Form von wiederholten Infiltrationen (z.B. 2 mal täglich über 10 Tage) der schmerzhaften Rippenansätze am Sternum (evtl. auch mit Kortikoidzusatz). 
Zur Vermeidung einer folgenschweren Verletzung des Mediastinums (= Mittelfellraum, unter dem Brus tbein gelegen) empfiehlt es sich, die Kanüle (= Spritzennadel) nicht senkrecht zur Haut einzustechen, sondern stets in einem Winkel von ca. 45 Grad. 
Wohltuend empfindet der (schlanke) Patient auch das Auftragen einer anästhesierenden (= betäubenden) Salbe (z.B. EMLA®) oder ASS in Äther gelöst. Auch kann eine Iontophorese (= Einbringen eines Medikaments durch die Haut mit Hilfe eines elektrischen Stroms) mit z.B. Diclofenac hilfreich sein. 
In hartnäckigen Fällen muß die beschriebene therapeutische Lokalanästhesie konsequent 2 mal täglich (auch am Wochenende) durchgeführt werden, was i.d.R. allerdings nur unter stationären Bedingungen durchführbar ist. 
Als nächst höhere Therapiestufe kommt dann die wiederholte Blockade des Ganglion stellatum (= eine Schaltstelle des unwillkürlichen Nervensystems im seitlichen Halsbereich) in Frage.
Vorübergehend ist auch die Verordnung eines tri- oder tetrazyklischen Antidepressivum s (= Mittel zur Behandlung einer Depression) zur Schmerzdistanzierung sinnvoll, ebenso (vorsichtige) gymnastische Übungsbehandlungen zur Verbesserung der Thoraxmobilität (= Beweglichkeit des knöchernen Brustkorbs). 

Schmerzen die hinter dem Brustbein empfunden werden, weisen auf Erkrankungen der Speiseröhre oder auch auf die Koronare Herzkrankheit hin. Auch Schmerzen infolge eines Magengeschwürs können hinter das Brustbein ausstrahlen.

Wenn chronische Schmerzen im Brustbein bzw. Brustbeinbereich längerfristig bestehen, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

Die Methoden der modernen Schmerztherapie bieten auch optimale Voraussetzungen für eine Anschlußheilbehandlung (AHB) bzw. Anschlußrehabilitation. Mehr darüber erfahren Sie hier: http://www.anschlussheilbehandlung.eu (einfach anklicken).

Jetzt noch gute Nachrichten für alle Schmerzpatienten   

• Sozialgericht stärkt die Rechte von Schmerzpatienten gegenüber den Rentenversicherungen. Danach hat ein Schmerzpatient ein Recht  darauf , in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden. Hier gelangen Sie zu dem Urteil. Pressemitteilung dazu: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik. Mittlerweile gibt es diesbezüglich ein weiteres Urteil, diesmal vom Landessozialgericht Hamburg: www.schmerzklinik.com/sozialgericht2 oder auch https://www.pressetext.at/pte.mc?pte=070710027&phrase=Schmerzklinik.

• Alle gesetzlich Krankenversicherte haben mittlerweile Rechtsanspruch auf eine Rehabilitation und die Patienten dürfen sich ihre REHA-Klink sogar selbst aussuchen (nur zugelassene Einrichtungen wie  z.B. unsere). Weiter Einzelheiten erfahren Sie hier (einfach anklicken), oder auch auf der Orginalseite der Bundesregierung: http://www.die-gesundheitsreform.de/gesundheitssystem/themen_az/infoblaetter/rehabilitation/index.html?param=st

• Auch daß für eine Rehabilitation bei Berufstätigen automatisch die Rentenversicherung zuständig ist, stimmt so nicht (mehr). Führen z.B. chronische Schmerzen nicht zu einer Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit, so ist die Krankenkasse selbst Kostenträger und nicht die Rentenversicherung. Auch ist die Krankenkasse selbst Kostenträger, wenn eine Behinderung oder eine Pflegebedürftigkeit droht. Quelle: http://www.die-gesundheitsreform.de/gesundheitssystem/themen_az/infoblaetter/rehabilitation/index.html?param=st

http://www.brustkorbschmerzen.de  http://www.brustkorbschmerzen.de/brustbein-schmerzen  <strong>Brustbeinbereich</strong> <strong>Sternum</strong>